申請書名
1-1. 資格取得届
1-2. 資格喪失届
1-3. 月額変更届
1-4. 算定基礎届
1-5. 被扶養者（異動）届
└ 被扶養者　現況申立書（海外に在住し日本国内に住所を有しない被扶養者用）
1-6. 個人番号届
1-7. 被保険者証再交付申請書／滅失届
1-8. 被保険者証回収不能届
1-9. 高齢受給者証再交付申請書／滅失届
1-10. 生年月日訂正届
1-11. 氏名変更届
1-12. 住所変更届
1-13. 任意継続被保険者資格取得申請書
1-14. 任意継続被保険者資格喪失申出書
1-15. 賞与支払届
└ 賞与不支給報告書
1-16. 産前産後休業取得者申出書
1-17. 産前産後休業取得者変更（終了）届
1-18. 産前産後休業終了時報酬月額変更届
1-19. 証明書等発行申請書
1-20. 育児休業等取得者申出書 (新規・延長)/終了届
1-21. 育児休業等終了時報酬月額変更届
1-22. 一部負担金等免除申請書
1-23. 介護保険　海外出向・国内帰任届

申請書名
2-1. 出産手当金請求書　　※A3判で印刷してください
2-2. 出産育児一時金・付加金請求書
├ 直接支払制度を利用した場合（直接支払制度内払金用）
└ 直接支払制度を利用しない場合・海外で出産した場合
2-3. 療養費支給申請書
2-4. 傷病手当金請求書　　※A3判で印刷してください
2-5. 埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書
2-6. 負傷原因届
2-7. 第三者行為による傷病届　　※A3判で印刷してください
├ 事故発生状況報告書
└ 念書
2-8. 自損行為による傷病届
2-9. 限度額適用認定証「住民税非課税世帯」に該当される方は申請書が別となり、非課税証明書の添付も必要となります。申請書はホームページからダウンロードできませんので当組合までご連絡ください。
└ 滅失届
2-10. 特定疾病療養受療証交付申請書
2-11. 健康保険給付金個人振込銀行登録届
2-12. 海外での受診に関する書式
├ 療養費支給申請書
├ 診療内容明細書・邦訳
├ 歯科診療内容明細書・邦訳
└ 領収明細書・邦訳

申請書名
健康診査等補助金申請書	一般用
健康診査等補助金申請書	任継用
インフルエンザ・ワクチン補助申請書	一般用
インフルエンザ・ワクチン補助申請書	任継用
特定健診受診申込書
契約健診機関受診票一括送付依頼書（事業所限定）
特定健康診査項目情報提供料請求書（事業所限定）
特定健診項目の作成依頼（健診機関への依頼書：事務所限定）